مجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين برقم الإقامة أو رقم الحدود

يمكن لمجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين، ولكن قبل ذلك علينا أن نوضح لك ما معنى مجلس الضمان الصحي التعاوني؟

هو هيئة حكومية سعودية ذات شخصية اعتبارية مستقلة أنشئت بموجب المادة الرابعة من قرار مجلس الوزراء رقم (71)، و التي تنص على إنشاء مجلس الضمان الصحي التعاوني للإشراف على تطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني.

ويهدف هذا المجلس إلى توفير الرعاية الصحية وتنظيمها لجميع العاملين بالقطاع الخاص وأسرهم يرأس مجلس الإدارة معالي وزير الصحة وعضوية بعض الوزارات الحكومية بالدولة.

كيفية مطالبة شركة التأمين وحالات التعويض

تعرف في هذه المقالة كيف يمكن لمجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين برقم الإقامة أو رقم الحدود:

استعلام عن تأمين طبي برقم الإقامة

يمكن لمجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين صحي عن طريق اتباع الخطوات التالية:

1- زيارة موقع مجلس الضمان الصحي التعاوني: cchi.gov.sa/Pages/default.aspx.

2- أدخل رقم الحدود أو رقم بطاقة الأحوال والضغط على كلمة "موافق".

3- أدخل رمز التحقق الذي يظهر لك في الصورة.

4- اضغط على كلمة "موافق" التي تظهر جميع البيانات الخاصة بمجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين.

وتمكنك هذه الخدمة التي سنرفقها هنا من التأكد من سريان التأمين الصحي والتعرف على شركة التأمين المصدرة له:

1- اضغط على الرابط المرفق هنا: https://eservices.cchi.gov.sa

2- أدخل رقم الهوية الوطنية أو رقم الإقامة أو رقم الحدود حسب البيانات التي استخدمت لإصدار وثيقة التأمين.

3- أدخل رمز التحقق الموضح في الصورة ثم اضغط (موافق)

اقرأ أيضًا: وزارة الإسكان خطوات الاستعلام برقم الهوية

الاستعلام عن التأمين الصحي برقم الحدود

بعد أن تعرفت مجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين، تعرف الاستعلام برقم الحدود:

تعد خدمة استعلام عن تأمين طبي برقم الحدود من الخدمات الهامة إلى المواطنين السعوديين، بحيث يتمكنون من الحصول على العلاج من مستشفيات المملكة دون أي عرقلة تأخر الحصول على الدواء المناسب، لهذا السبب يجب دومًا التأكد من صلاحية التأمين وموعد انتهائه ليُجدَّد، وعبر تنفيذ الخطوات التالية يمكن إجراء خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي برقم الحدود كالآتي:

1- ادخل إلى موقع مجلس الضمان الصحي التعاوني من هذا الرابط https://www.cchi.gov.sa
2- اضغط على كلمة الخدمــات الإلكترونية.
3- اضغط على كلمة الخدمـات الإلكترونية لشركـات التـأمين.
4- اضغط على كلمة الاستعـلام عن معلومات التأمين.
5- أدخل رقم بطاقة الأحوال المدنـية الخاصة بك أو رقم الإقامة الخاص بك.
6- أدخل الرمز الظاهر في الصورة بطـريقة صحيحة.
7- اضغط على كلمة "مـوافـق" حتى تعـرض تفاصيل التأمين الصحي التي تستعلم عنها.

أعضاء مجلس الضمان الصحي التعاوني

وزير الصحة ورئيس المجلس:

• ممثل عن مركز المعلومات الوطني
• ممثل عن وزارة الموارد البشرية والتنمية الاجتماعية
• ممثل عن وزارة الصحة
• ممثلان عن  القطاعات الصحية الحكومية
• ممثل عن وزارة المالية .
• ممثل عن وزارة التجارة والاستثمار
• ممثل عن الغرف التجارية الصناعية السعودية
• ممثل عن شركات التأمين التعاوني
• ممثل عن القطاع الصحي الخاص

وثيقة الضمان الصحي التعاوني

تغطي وثيقة الضمان الصحي التعاوني الخدمات الصحية الأساسية الآتية:

1- الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية.

2-الإجراءات الوقائية مثل: التطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة.

3- الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة.

4- الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات.

5- معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.

اقرأ أيضا: طريقة الاستعلام عن صلاحية الإقامة وتاريخ انتهائها في السعودية

المهام والمسؤوليات

لإتاحة مجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين، لا بد أن تعرف قبلها أنها ترتكز على ثلاث مهام رئيسة وتندرج تحت كل مهمة رئيسة عدد من المهام، وهي:

1) الإشـراف عـلى تطـبـيـق النـظـام:

تشمل هذه المهمة كل ما يلي:

• الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية.

• تأهيل شركات التأمين لممارسة أعمال التأمين الصحي.

• اعتماد مقدمي الخدمات الصحية.

• إصدار اللائحة المالية لإيرادات المجلس ومصروفاته.

• حل الخلافات الخاصة بتسوية مبالغ المطالبات بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين.

• وضع معايير الخدمة الطبية اللازمة لقيام شركات التأمين الصحي بسرعة الرد على مقدمي الخدمة بتحمل تكاليف العلاج.

• منح الاستثناءات لشركات التأمين الصحي للتعاقد مع أطباء غير السعوديين لغرض مراقبة مدى التزام مقدمي الخدمة باشتراطات العلاج في حدود فعالية التكلفة.

• دراسة الشكاوى التي تنشأ بين أطراف العلاقة التأمينية وإحالتها إلى لجنة مخالفات النظام.

• تحصيل قيمة الجزاءات المالية الخاصة بمخالفة أحكام نظام الضمان الصحي.

• تحديد المخصصات الفنية المتعارف عليها بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى وإلزام شركات التأمين بها.

• الإشراف على صندوق الضمان الصحي التعاوني القائم على تحويل جزء من فائض عمليات التأمين والمحتسب على ضوء نتائج عمليات شركة التأمين.

• مراجعة أقساط التأمين والتصريح بالموافقة لشركات التأمين على القسط إذا اختلفت قيمة القسط عما تقدمت به الشركة في خطة العمل.

• إيضاح وتفسير اللائحة التنفيذية.

• نشر المعلومات العامة حول أنشطة شركات التأمين المؤهلة.

• نشر الجداول والبيانات الإحصائية المتعلقة بالتأمين الصحي في المملكة سنوياً.

محافظ ساما لا مخاوف على ودائع البنك السعودي الفرنسي ولا يوجد قانون جديد لقطاع التأمين

2) الإشـراف والـرقابة على شركـات التأمين:

تشمل هذه المهمة كل ما يلي:

• سحب تأهيل ممارسة أعمال التأمين الصحي في حالات معينة.

• حماية مصالح المستفيدين بما تراه الأمانة العامة ضروريًّا مثل تعديل خطة العمل لأي شركة تأمين صحي.

• الحصول من الجهة الرقابية الأخرى على المعلومات والبيانات والتي تتعلق بمسائل عمل التأمين الصحي مثل طلب النماذج التي تستخدمها شركة التأمين الصحي في مراسلاتها مع أطراف العلاقة التأمينية.

• المراجعة والتدقيق على جميع شركات التأمين الصحي في نطاق اختصاصات المجلس والطلب من الجهات الرقابية الأخرى القيام بذلك.

• التحفظ على أي من المسؤولين التنفيذيين في أي من شركات التأمين الصحي.

• اتخاذ الإجراءات اللازمة بعد الاطلاع على أي خلل ما يرفع من الجهة الرقابية الأخرى المسؤولة عن التأكد من ملاءة الشركة وكفاية رأس مالها وسلامة أصولها ومخصصاتها الفنية وقدرتها على الوفاء بالتزامها نحو المستفيدين، والمحافظة على سرية المعلومات الخاصة بشركات التأمين ولا تستخدم إلا في الأغراض الرسمية المحددة في اللائحة.

3) الإشراف والرقابة على مقدمي الخدمات:

تشمل هذه المهمة كل ما يلي:

•  تحديد المقابل المالي لاعتماد مقدمي الخدمة الصحية.

• تحديد المقابل المالي لإعفاء الجهات التي تمتلك مرافق طبية من التغطية التأمينية أو جزء منها.

• اقتراح عقد خدمات استرشادي بين مقدمي الخدمة وشركات التأمين.

• تحديد الاشتراطات الواجب توفرها في المرفق الصحي للمحافظة على جودة الخدمات الصحية المقدمة وذلك بالتعاون مع المؤسسات الصحية الحكومية ذات القدرة.

• مراقبة توفر معايير متطلبات الجودة والتزام مقدم الخدمة بالتعاقد (عن طريق الأمانة) مع مكتب استشاري خاص لتقييم مدى التزامه بمتطلبات الجودة النوعية.

• تقييم عقود الخدمات الصحية والمبرمة بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات ومراقبة التزام العقود بالمحافظة على ضوابط الجودة النوعية، وإلغاء اعتماد مقدمي الخدمة في حالات معينة.

اقرأ أيضا: دليل وزارة العمل الخدمات الإلكترونية للاستعلام عن موظف وافد

ختاما، يمكن لمجلس الضمان الصحي استعلام عن تأمين صحي برقم الإقامة أو رقم الحدود عن طريق اتباع بعض الخطوات التي ذكرناها في المقال، وهو هيئة حكومية سعودية مهمتها الإشراف على تطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني.

المصادر:

1