كيفية مطالبة شركة التأمين وحالات التعويض
تنتشر شركات التأمين في المملكة العربية السعودية نظرًا للإقبال من المواطنين على التأمين على ممتلكاتهم، مثل المباني، المصانع والسيارات، وذلك من أجل الحصول على تعويض مناسب حال التعرض لأي خسائر محتملة، لأسباب بشرية أو أخرى طبيعية.
فمثلًا عند تعرض مصنع إلى حريق بسبب ماس كهربائي مفاجئ، وكان قد تم التأمين عليه من قبل أصحابه، في هذه الحالة يمكن مطالبة شركة التأمين بتعويض الخسائر.
ماذا يعنى التأمين؟
التأمين عبارة عن نظام تعاوني يهدف إلى حماية الأفراد والمنشآت من الخسائر المالية المحتملة الناشئة عن حوادث عرضية غير متوقعة ممكن التأمين عليها.
ويتم ذلك بإعادة المتضرر ( المؤمن له ) إلى نفس الوضع المالي الذي كان عليه قبل وقوع الخسارة، مع مشاركة المؤمن لهم في فائض الأرباح الناتجة عن نشاط التأمين.
ويتضمن نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ولائحته التنفيذية النص على إلزام شركات التأمين بمشاركة المؤمن لهم في أرباح النشاط التأميني وذلك بتوزيع نسبة عشرة بالمائة للمؤمن لهم مباشرة، أو بتخفيض أقساطهم للسنة التالية مباشرة ، وإضافة ما نسبته تسعون في المائة إلى قائمة دخل المساهمين.
وحول كيفية التأمين على أي من ممتلكاتك، فإنه يمكن الذهاب شخصياً لشركة التأمين المختارة، أو مراجعة موقعها الإلكتروني في حال كانت تعرض خدمة التقدم بطلب التأمين من خلاله، كما يمكن الاستعانة بوسيط تأمين للبحث عن التغطية التأمينية المناسبة وإنهاء إجراءات التأمين نيابةً عن طالب التأمين.
ما يمكنك التأمين عليه
- الممتلكات الشخصية أو ممتلكات المؤسسة (كالمباني والمصانع والسيارات) ويشمل التأمين على الممتلكات كافة الأخطار التي تتعرض لها الممتلكات مثل (الحريق أو السرقة).
- المسئولية القانونية (المدنية) وهي المسؤولية التي قد يتعرض لها الشخص من جرّاء أي فعل ضار يصدر منه تجاه الغير.
- التأمين الشخصي التعاوني (مثل تأمين الحماية والادخار لصالح الأسرة بعد وفاة عائلها أو بعد انتهاء مدة التأمين المتفق عليها، وتأمين الحوادث الشخصية، والتأمين الصحي).
السعودية تلزم القطاع الخاص بالتأمين على الموظف وعائلته منذ توقيع العقد
كيفية مطالبة شركة التأمين
تكون المطالبة لشركات التأمين عندما يحدث ضرر أو واقعة للشيء المؤمن عليه بشكل مباشر، وفي هذا الوقت عليك القيام ببعض الخطوات بعد حدوث أي واقعة مغطاة بوثيقة التأمين، وأبرزها:
- الحرص على الالتزام بالشروط الواردة في وثيقة التأمين وأولها شرط إبلاغ شركة التأمين عن وقوع الحادث واتخاذ كافة التدابير التي من شأنها الحد من الخسائر، ومن أهمها إبلاغ الجهات الرسمية في حال النص على هذا الالتزام بالوثيقة والحصول على التقرير الرسمي بذلك.
- تقديم مطالبة إلى شركة التأمين، والتي تقوم بدورها بتزويد مقدم الطلب إيصال يفيد بتلقي المطالبة.
- بعدها تقوم شركة التأمين بتسوية المطالبة خلال مدة أقصاها (۱٥) يوماً هجرياً من تاريخ استلام المطالبة مكتملة المستندات، في حالة مطالبات الأفراد، وخلال مدة أقصاها (٤٥) يوماً هجرياً في حالة مطالبات الشركات.
ويجوز لها بعد إشعار المراقب النظامي تمديد تسوية المطالبة لمدة أخرى مع ذكر أسباب مبررات التأخير.
حالات التعويض على التأمين
شركة التأمين تلتزم بالتعويض عن الخسارة، كما أنها ملزمة بدفع تعويضات تبعية يستحقها المدعي بمجرد ثبوت استحقاقه للتعويض الأصلي المطالب به، كالتعويض عن تأخر شركة التأمين في تسوية المطالبة أو مصاريف التقاضي أو أجرة سيارة بديلة، شريطة أن يقدم المدعي ما يثبت تكبده للمصاريف المطالب بها.
هذا فيما عدا التعويض عن التأخير فإنه يُستحق بمجرد ثبوت وجود تأخير من جانب شركة التأمين في التعويض، وبإمكان المدعي المطالبة بها في دعوى مستقلة أو ضمها في دعوى واحدة.
وعند القيام بتسوية المطالبة بشكل ودي مع شركة التأمين، فإن المخالصة النهائية المقدمة لإنهاء المطالبة تكون بمثابة صلحاً مبرئً لذمة شركة التأمين عن جميع الحقوق الناشئة لمقدم المطالبة سواءً الحاضرة أو المستقبلية، والمعلومة وغير المعلومة، إبراءً عاماً وشاملاً وكاملاً ونهائياً لا رجعة عنه.
وتُسقط بموجب المخالصة كافة الدعاوى والشكاوى والإجراءات المقدمة من قبل مقدم المطالبة ضد شركة التأمين أمام أي جهة أخرى، لذا يجب على مقدم المطالبة قراءة ما ورد فيها قبل التوقيع عليها لاستلام شيك التعويض والإقرار على قبول إنهاء المطالبة التأمينية.
ماذا لو رفضت الشركة تعويضك؟
هناك المزيد من الإجراءات المتاحة لهؤلاء الذين قد يقابلون رفضًا من قِبل بعض شركات التأمين، لتعويضهم عن خسائرهم، وأولها التأكد من الحصول على نسخة من خطاب الرفض الصادر عن شركة التأمين أو نموذج لإثبات التقدم بالمطالبة.
بعد ذلك عليك التوجه بشكوى أمام حماية العملاء لدى مؤسسة النقد العربي السعودي «الرقم المجاني: ۸۰۰۱۲٥٦٦٦٦»، وفي حال عدم إنهاء المطالبة يمكن تقديم دعوى لدى الأمانة العامة للجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية من خلال «الخدمات الإلكترونية».
ويمكن للعديد من الجهات تقديم دعاوى المنازعات والمخالفات التأمينية شريطة توافر الصفة أو المصلحة اللازمتين لإقامة الدعاوى:
- شركات التأمين وإعادة التأمين.
- عملاء شركات التأمين (المؤمن لهم).
- شركات التأمين في حالة حلولها محل المؤمَّن له.
- أصحاب ومزوالي المهن الحرة المرتبطة بنشاط التأمين.
- الأطراف الأخرى ذات العلاقة كالمستفيدين من التغطيات التأمينية المختلفة.
- أطراف الادعاء أمام اللجان من الموظفين الذين يصدر بتسميتهم قرار من محافظ مؤسسة النقد العربي السعودي أو من يفوضه بذلك في دعاوى المخالفات التأمينية، وفقاً لما نصت عليه قواعد وإجراءات عمل اللجان الصادرة بموجب قرار مجلس الوزراء رقم (۱۹۰) وتاريخ «۰۹ / ۰٥ / ۱٤۳٥هـ».
